填表日期： 年 月 日

身份证号

监护人身份证号

学 院

专 业

□ 专科

□ 本科

班级

申请退学原因：

学生签字： 电话： 家长签字： 电话：

年 月 日

二级学院意见

意见：

辅导员签字：

年 月

日

意见：

（副）院长签字：

（副）书记签字（盖章）：

年 月 日

新利18体育竞猜 处意见

意见：

签字（盖章）：

年 月

日

学生工作处意见

意见：

签字（盖章）：

年

月

日

财务处意见

意见：

签字（盖章）：

年

月

日

教务处意见

意见：

负责人签字（盖章）：

年

月

日

主管副校长审批

意见：

签字：

年

月

日